骨骼就像支撑高楼大厦的钢筋撑起我们的身体,如果钢筋出了问题大楼会随时面临着倒塌的风险,我们的身体也是一样如果我们的骨骼被癌细胞侵蚀该怎么办?如何正确认识“转移性骨肿瘤”。 Q:肿瘤骨转移到底是怎么回事?或者说,肿瘤骨转移是怎么发生的? A:从定义上讲,肿瘤骨转移是指某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移(少部分经淋巴转移)至骨组织,定植后逐渐形成新的肿瘤病灶,破坏正常骨组织,引起以疼痛、高钙血症、病理性骨折、神经压迫为主要表现的疾病。通俗的讲,某种原发恶性肿瘤,如肺癌,原本与骨骼并无直接关系。但随着疾病进展,部分肿瘤细胞会从肺部原发病灶脱落,进入血液循环,到达骨组织,随着血管孔径变细,血液流速变慢,肿瘤细胞会沉降下来,在骨组织表面安家,即形成了骨转移,当肿瘤细胞不断继续增殖,骨细胞的正常微环境会遭到破坏,进而骨组织会逐渐被肿瘤细胞蚕食。 Q:肿瘤骨转移的发生率有多高?哪些肿瘤又容易发生骨转移呢? A:从过往经验来看,肿瘤骨转移往往发生在晚期癌症患者中,因过去医疗水平限制,这类病人大多数在确认骨转移发生前就去世了。但随着现今对各类原发肿瘤的控制越来越好,反而更多的肿瘤患者被发现出现骨转移。对于多数肿瘤类型,如能够做到对骨组织的改变早发现,早手术,那么随访下来,积极的治疗对肿瘤骨转移还是有效的;对于某些分期较晚,手术难以根治的部分原发肿瘤,发生骨转移可能性比较大。甚至很多患者就是以骨转移症状为首发症状前来就诊,经过系统检查才发现原发病灶,所以也不排除某些肿瘤起病早期就会发生骨转移。经过统计分析,常见的恶性肿瘤中,乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌骨转移发生率最高,大概有60-75%,算是第一梯队;肺癌、肾癌、肝癌、恶性黑色素瘤次之,大概有20-45%;消化道肿瘤比如胃癌、结直肠癌以及妇科肿瘤也可能发生骨转移,发生率一般在10%以内。 Q:中轴线-脊柱是人体运动最重要的一环,肿瘤转移到脊椎上的情况多吗? A:理论上讲,癌症患者的每一块骨头都有可能发生转移,但统计下来,脊柱是最容易发生转移的部位,尤其是胸椎;其次才是骨盆、四肢长骨、肋骨等等。 Q:骨转移的临床表现是怎么样的? A:第一,疼痛是肿瘤骨转移最常见的临床症状,特点主要是持续性的钝痛,并且进行性加重,夜间疼痛尤为明显。第二,肿块或局部肿胀,多见于四肢表浅部位,严重者可能影响临近的关节活动。第三,病理性骨折,被肿瘤侵蚀的骨组织硬度降低,轻微外伤甚至无任何诱因,就可能发生骨折,进而出现疼痛明显加重,畸形,活动障碍。第四,脊柱转移性肿瘤还有一类特殊症状:神经压迫,脊髓和神经根是连接大脑和肢体的高速公路,平时在健康脊柱的保护下高效运转,但如果肿瘤转移至脊柱,椎骨遭到破坏,坍塌变形,便可能压迫到周围的脊髓或神经根,神经根受压会引起其所支配区域疼痛、麻木、无力;而脊髓受压,则会引起受压平面以下躯干、肢体感觉减退,肌力下降,大小便异常,也就是常说的瘫痪。 Q:如何诊断骨转移?去医院需要做哪些检查? A:诊断肿瘤骨转移是一项系统工程,要结合患者肿瘤病史,临床症状,体征,开具合适的影像学检查和实验室检验,少数难以确诊的患者,可能需要接受穿刺活检做病理检查。有恶性肿瘤病史的患者,如果出现上述某一项或几项症状,一定要及时就诊,医生经过询问病史,体检,怀疑骨转移的话,需进一步作影像学检查,根据情况可能需要做X线平片,CT,磁共振,骨扫描,PET-CT,(这些检查各有侧重:X线会做一个初步快速的判断,可以发现病理性骨折,明显的骨质破坏,但敏感性较低;CT和磁共振能够发现更早期的转移病灶,磁共振在判断脊柱转移癌是否压迫神经上具有得天独厚的优势;骨扫描能够早期筛查全身骨转移,PET-CT则能显示全身脏器及骨转移情况,利于对患者做出全面评估。)做这些检查的同时,抽血化验肿瘤标志物,血钙,碱性磷酸酶等也可以辅助诊断。经过这些检查,大多数患者都可以确诊是否发生骨转移,极少数不典型病灶可能需要进一步做穿刺活检,等待病理检查确定。 Q:转移性骨肿瘤有哪些信号?平时患者该如何提防? A:骨转移早期症状可能只有疼痛,而且往往症状较轻,容易被忽视,很多老年人可能会认为,这个年龄,出现腰腿痛很正常,但骨转移的疼痛有它自己的特点,往往没有过量活动,不良姿势等诱因,疼痛持续天数更久,夜间入睡期间反而更痛,如果有这些特点,希望患者要警觉,要防微杜渐,及时就诊;对于前面提到的容易发生骨转移的肿瘤,即便患者没有出现骨转移相关症状,我们也建议治疗开始的5年内,每年做骨扫描筛查,以便能早期发现,早期治疗。 Q:很多患者听到骨转移就非常害怕,认为是癌症疾病晚期的表现,也认为离死亡不远了,事实真的是这样吗? A:这大可不必,首先宏观上讲,即便确诊了骨转移,目前针对原发肿瘤治疗的药物越来越多,治疗效果也越来越好,肿瘤患者生存期的延长都是有确切的数据统计的;另一方面,针对骨转移病灶,我们也可以综合运用药物、放疗、微创介入、开放手术等治疗手段,切实提高患者的生活质量,甚至已经瘫痪的病人,经过我们及时的手术治疗,重新恢复站立行走能力的例子也是不胜枚举。所以,要科学面对肿瘤骨转移,既不能满不在乎,讳疾忌医,导致延误病情,错过最佳治疗时机;也不能心灰意冷,万念俱灰,要相信医生,相信我们能够给你生活的勇气和底气,让你重拾信心与尊严。 Q:肿瘤骨转移如何治疗? A:好的,除了针对原发病灶的放化疗、靶向、免疫治疗,我刚才提到肿瘤骨转移的治疗方法有很多,药物、放疗,微创介入,开放手术治疗性药物主要包括两大类,一类是双膦酸盐,如唑来膦酸、伊班膦酸钠等等,还有一类新药地舒单抗,能够抑制骨破坏进程,一旦发现骨转移,应该马上应用;另外是针对骨痛的止痛药物,我们会根据疼痛评分按照阶梯给药的原则开给患者。放疗是骨转移的治疗的重要一环,早期的骨转移首选立体定向放射治疗。目前的微创介入方法有很多,一方面在CT或B超引导下,将探头精准置入骨转移病灶内,通过射频、微波等物理方法杀灭肿瘤,另一类是通过微创穿刺,在肿瘤形成的骨缺损处注入骨水泥,重塑骨骼的稳定性。开放手术多用于较为严重的,出现病理性骨折、脊柱失稳、神经压迫的骨转移患者,目的是重建病灶骨的稳定性,挽救神经功能。而且手术完成并不是治疗的结束,术后要继续联合应用药物、放疗。 Q:有的患者会跑几家医院,看不同科室的专家,往往会收到不同的治疗建议,站在患者和家属的角度,该如何抉择呢? A:治疗方法的选择,不能看患者主观好恶,也不能凭医生专业所长,而是提倡多学科会诊模式,也就是MDT。MDT团队包含骨软组织外科、肿瘤内科、介入科、放疗科、病理科、影像科等不同学科的专家,共同研究病例,评估病情,为患者制定最合理的治疗方案。 Q:骨转移大手术之后该怎么康复? A:我们术后会根据不同的手术部位、手术方式、患者神经功能,具体制定个性化的康复方案。总体原则是:在良好的镇痛下,尽早开始康复锻炼。早期应避免负重,以恢复肌肉和关节活动为主。后期可在保护下做轻微负重,循序渐进。对于术前合并严重神经功能损伤的脊柱转移患者,可能需要更久更复杂的康复过程。 Q:保护骨的饮食原则是怎样的?市面上各种各样号称能够补钙的保健品:维生素D、鱼油等这些可以去吃吗? A:肿瘤患者长期处于高消耗状态,容易出现贫血,低蛋白血症,消瘦,乏力,应加强营养,补充优质蛋白,提高免疫力和对治疗的耐受力,少食多餐,多吃蔬菜水果,预防便秘。适量的户外活动及正常饮食已经能够提供足够的维生素D和钙质,而保护骨头更主要的是依靠双膦酸盐或地舒单抗,补钙的保健品并不是必需的。
1·经常头晕,恶心头晕多见于椎动脉型颈椎病患者,部分病人有恶心感,少数病人有复视,眼颤,耳鸣及耳聋等症状。2·颈部疼痛或异常颈部疼痛.酸胀·发僵·活动或按摩后好转;用手按颈部有疼痛点;按摩颈部有韧带‘弹响’·转动颈部不够灵活等。3·肩部疼痛由于姿势不当·长期低头,睡觉时体位不当等引起酸痛,不舒服,出现颈肩部慢性疼痛。4·肢麻木或单肢麻木上肢或单肢出现放射性痛,冷,麻,凉,无力,不能站立,不能行走,不能下蹲。活动后加重,休息时减轻。5·视觉障碍。少数病人可以出现视力减退,视物不清模糊等症状,严重者甚至失明。颈椎病的预防一:日常生活中应该保持头颈正确的姿势,不要偏头耸肩看书,看电视,操作电脑时要正面注视,保持脊柱的正直。睡觉时要选择合适枕头,一般以10厘米的高度为宜。二;尽可能少坐多动,能走路的不要骑车,能骑车的不要坐车。每天抽时间进行锻炼,如游泳爬山等。三;长时间低头伏案工作者,要注意动静结合,每工作一个小时左右就要站起来活动四肢,颈椎,消除疲劳,防止劳损。四;注意保暖,不要对着空调直吹,五;不酗酒,防止钙流失。
脊髓肿瘤是神经外科的常见和多发性肿瘤,是指生长于脊髓及与脊髓相邻的组织结构,包括神经根、硬脊膜、脂肪组织、椎体,血管等处的原发或继发肿瘤。本病可发生于任何年龄,但以20~40岁多见,且男性多于女性,男女之比为1.5:1。脊髓肿瘤术后的常规护理内容如下:1 监测生命体征 术毕将患者入监护室进行监护,护士及时向手术医师及麻醉医师了解术中情况,监护仪监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。高颈段肿瘤者要特别注意观察呼吸,发现异常立即报告管床医生处理,同时密切观察体温,若体温超过38.8度,及时给予物理降温及药物降温,以减少高热对机体的不良影响。2 卧位 患者术后常规睡硬板床,根据手术部位确定卧位,高颈段手术患者取平卧位,限制颈部活动,颈部两侧用砂袋固定,保持头部正中位。其余部位的脊髓肿瘤患者术毕取平卧或侧卧位,麻醉清醒生命体征平稳后即给患者翻身,一般每2小时翻身1次,采取轴线翻身,即翻身时保持头、颈、脊柱呈一条直线。3 观察伤口敷料 随时观察伤口敷料情况,保持切口敷料清洁干燥,注意伤口敷料有无渗血渗液,如有渗血渗液应通知医生或者护士更换。4 四肢肌力观察 患者麻醉清醒后,护士便开始观察记录各肢体肌力情况,并跟术前比较,如发现肢体活动度较术前减退,即肌力下降应考虑脊髓出血或水肿,应立即报告医师采取措施。5 疼痛护理,大部分患者表现为病变部位的疼痛,术后仍有疼痛的症状,并且有的患者术后的疼痛比术前严重。因此,护理人员应做好疼痛护理,教会患者用自我放松法和注意力转移法来缓解疼痛,并告知患者这种疼痛是暂时性的,会逐渐好转,适当活动关节,可有助于减少疼痛的症状;疼痛严重时,可遵适量给予止痛药。6 引流管护理 观察引流管内液体的颜色及引流量,如发现引流的颜色逐渐由红变淡甚至无色清亮,则提示脑脊液外漏,立即报告医师处理。保持引流管通畅,防止引流管打折、弯曲、受牵拉甚至脱出。7 小便护理,为了尽快解决排尿障碍的问题,应对患者进行膀胱功能训练。手术后宜留置尿管3~5天后拔管,留置尿管期间试夹尿管2~3天,每2~4小时开放尿管1次,一般膀胱储尿在300~400ml时有利于膀胱自主收缩功能的恢复,也可通过记入量来判断放尿时间。对长期留置尿管者,为避免泌尿系感染,每日用碘伏棉球擦拭尿道口1~2次,尿袋隔日更换,每2周更换气囊尿管1次,用1/5000呋喃西林溶液250ml或生理盐水250ml加庆大霉素8万冲洗膀胱每日2次;嘱病人多饮水,每日进水量需2500ml以上,达到自动冲洗膀胱的作用。8 大便护理 脊髓肿瘤切除术后,仍有可能存在排便功能障碍,往往是便秘者较多,腹泻的较少。在饮食上应注意增加纤维素含量高的食物,减少高脂肪、高蛋白食物的摄入,但要保证患者每日所必需的热量和蛋白质,同时摄取充足的水分。护理人员要掌握患者的排便时间、习惯,适时提醒病人,嘱患者每日用手掌在腹部进行顺时针按摩20~30分钟,促进肠蠕动,以利大便排出。必要时可服用缓泻药,大便干结时可用开塞露。本组患者出现便秘者15例。9 皮肤护理 患者术后卧床期间,要注意皮肤的清洁、干燥,防止潮湿等不良刺激,保持床单位清洁、整齐、舒适、无皱褶,大小便后,用温水擦洗干净,保护皮肤。对肢体瘫痪的患者,要定时变换体位,一般2小时翻身一次,翻身时要将身体抬起,不要在床上拖拉,以防擦伤皮肤;翻身后按摩受压部位3~5分钟,以免发生压疮。本组病例无压疮发生。10 注意安全 脊髓肿瘤患者有不同程度的肢体活动障碍或感觉异常,对冷、热、触压等感觉较迟钝,甚至消失,护理人员应防止患者发生烫伤、冻伤、压疮、扭伤、跌倒,向病人及家属讲解有关的预防知识,千万不能擅自使用热水袋及冰袋。11 加强肢体功能锻炼 患者术后仍存在不同程度的感觉运动障碍,在生命体征平稳后,指导并协助患者进行功能锻炼,按摩四肢,顺着神经淋巴回流方向轻轻抚摩,用手指或手掌旋转进行揉捏,每个肢体按摩5分钟,每天2~3次。患者有自主活动的肢体,应尽量做一些日常活动,由健侧带动患侧活动,根据恢复情况从仰卧逐渐变为半卧位,待习惯后再转为床上坐位;卧床2周后,根据病情可下床活动,要有专人保护,防止跌倒;根据身体情况逐渐增加活动量,也可以采用针灸、理疗、神经肌肉电刺激,预防肌肉萎缩,促进肢体功能康复化疗期健康教育及护理12 化疗后饮食 饮食对癌症患者尤为重要,给予患者讲解饮食营养与疾病的关系,帮助其建立合理的饮食结构,提高免疫力,特别对身体较差的患者及因害怕化疗导致恶心、呕吐拒绝进食的患者,鼓励其进食清淡、高能量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,同时用餐前可食用少许开胃食物。13 化疗过程的技术指导 保护静脉:(1)化疗前应做长期化疗准备的考虑,尽量做好静脉血管的保护。(2)药物稀释宜淡、注射宜慢。(3)做好药物外渗及静脉炎护理。(4)观察病情做好相关护理记录。14 化疗后做好基础护理,预防继发感染化疗患者应用大量化疗药后,白细胞下降,机体免疫力降低,易继发各种感染,应尽量安排单人房间,每天紫外线消毒1次,保证温湿度适宜,空气流动。做好口腔护理,防止真菌感染及溃疡产生。有体温升高,遵医嘱应用抗生素,控制继发感染。化疗药物副作用的护理(1)多数化疗药物可以使患者出现恶心、呕吐、食欲不振等,故应在化疗前30min遵医嘱用止吐药物,并严格掌握化疗药物的滴速,以减轻胃肠道反应。护士应注意观察患者反应程度。同时给患者创造良好的进食环境,以增加食欲。(2)骨髓抑制:用药前查血象,化疗后1周白细胞降低,多数经口服升白细胞药物后血象可恢复正常。护士应指导患者及家属观察出血征象,嘱患者用软毛牙刷刷牙,排便时勿用力等;(3)预防肝功能损害:化疗药物的应用加重了肝肾的负担,应嘱患者多饮水,必要时可静脉补充液体,24 h尿量大于2 500 ml,护理时应注意患者的主诉及皮肤黏膜的变化,定期复查肝、肾功能,出现异常及时报告医生,妥善处理。15化疗后脱发的护理:脱发时使许多患者对化疗产生恐惧,特别是女性患者更难以接受。护士应了解患者的情绪反应,及时安慰患者。强调脱发只是暂时现象,根据患者要求可协助患者选择假发,满足患者的爱美心理。16 化疗后出院健康教育 嘱患者保持积极乐观的态度,促使疾病的恢复。注意休息适当活动锻炼,避免劳累;加强营养,不食刺激性食物;选择空气新鲜、安静的修养环境,生活要有规律,向患者说明复诊时间,如有病情变化要随时就诊。
脊柱肿瘤大约占全身骨肿瘤的6%~10%,各种类型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱见到,如骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿,而转移性骨肿瘤则占脊柱肿瘤半数以上。 脊柱肿瘤的早期诊断非常重要, 因为功能结果依赖于就诊时的神经状态。而脊柱转移瘤本身常无症状, 并且经常仅在行常规骨扫描检查时被发现。出现症状可能是下列一种或几种原因造成的: ①椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织;②压迫或侵入邻近神经根; ③椎体破坏继发病理骨折; ④病理骨折后出现脊柱不稳定, 特别是并发后侧附件溶骨性破坏时; ⑤脊髓受压。背痛是脊柱转移瘤患者最常见的症状,经常早于其他神经症状数周或数月。可以见到两种性质不同的背痛: 与肿瘤有关的疼痛和机械性疼痛。与肿瘤有关的疼痛主要表现为夜间痛或清晨痛, 并且一般在白天因活动而缓解。这种疼痛可能是炎性介质或肿瘤牵张椎体的骨膜所致。应用小剂量的激素(如每天12mg 地塞米松) 对这种疼痛有效。用放射疗法或手术针对肿瘤进行确切的治疗可以解除这种疼痛。治疗后疼痛的复发预示着肿瘤的局部复发。机械性疼痛源于脊柱的结构异常, 如病理性压缩骨折导致脊柱的不稳定。这种疼痛是运动相关性的, 坐位或站立位增加了脊柱的纵向负荷从而使疼痛加重。除此以外, 若患者出现胸椎或胸腰椎压缩骨折造成后突畸形, 卧位时会伴发严重疼痛, 患者往往有坐位睡觉的病史。激素治疗对机械性疼痛无效, 可以用麻醉性镇痛药或外部支具缓解疼痛。胸椎的病理性压缩骨折所致疼痛通常持续数天, 如果肿瘤没有侵犯后侧附件, 疼痛一般可在数天后缓解。目前,对于脊柱肿瘤的治疗,一般需要首先通过活检明确诊断。原发脊柱肿瘤的治疗原则与肢体肿瘤相同。对于脊柱转移瘤的治疗主要有三种方法:化疗、放疗和手术。内外科治疗转移瘤的目标都是最大可能地改善生活质量。一旦转移瘤的诊断确立,则手术或手术联合其他治疗手段所能发挥的作用就是缓解疼痛、改善或维持神经功能和恢复脊柱结构完整性。确定脊柱转移瘤的治疗方案需要诸如肿瘤内科、普通内科、放射科、放疗科、神经科和骨科等多学科参与。疾病检查 电子计算机断层扫描(CT):对于临床怀疑而X线不能确诊者,可以行CT检查。它能清晰显示骶髂关节间隙,便于测定关节间隙有无 增宽,狭窄,强直或部分强直有独到之处。磁共振(MRI)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT): 用SPECT 检查:发现38%的炎性下背痛存在骶髂关节炎,而机械原因组无此发现.MRI和SPECT同时检查阳性发现率明显升高。炎性下背痛者58%和机械性下背痛者17%的患者存在骶髂关节炎。因此研究者认为MRI和sPECT闪烁造影骶髂关节拍片,非常有助于极早 期诊断和治疗鉴别诊断 1:脊柱肿瘤多以疼痛、神经功能损害、肿块、病理骨折等情况出现,也可偶然体检发现。 2:脊椎化脓性炎症:发病前,病人多有皮肤疖肿或其他化脓灶病多骤起、体温高,中毒症状明显,受累部疼痛明显,活动受限,局部软组织肿胀和压痛。X线摄片椎体可见骨质破坏,椎间变窄,常有死骨形成,多无脓肿形成,应行细菌和组织学检查确诊。 3:退变性脊椎病变:椎间盘、韧带突入椎管引起脊髓和神经受压。中年以后脊柱退行变的影像学征象几乎都存在,与脊髓肿瘤的鉴别诊断要靠细致的神经系统评价,辅助以影像学检查 4:脊柱结核:多有低烧、盗汗等慢性中毒症状,病变多侵蚀椎间盘与相应椎体缘,椎旁寒形脓疡有助于鉴别诊断。疾病并发症 1.切口感染、裂开 一般情况较差,切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外,应积极改善全身情况,特别注意蛋白质及多种维生素的补充。 2.脊髓水肿 常因手术操作损伤脊髓造成,临床表现类似血肿,治疗以脱水、激素为主,严重者可再次手术,开放硬脊膜。 3.硬脊膜外血肿 椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜静脉丛止血不彻底,术后可形成血肿,造成肢体瘫痪加重,多在术后72h内发生,即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象,应积极探查,清除血肿,彻底止血。预防护理 ①关注自己的健康,如果感觉身体有麻木、疼痛等症状,应及时与医生沟通,及早做检查确诊。 ②手机、电脑、电视、微波用品的电磁辐射,尽量多使用有线电话,使用电脑时距荧屏应在一臂之遥,看电视的时间不要太久。 ③养成良好的姿势习惯,注意保暖,防止受风寒侵袭,保护好颈椎、腰椎、胸椎等。 ④减少和避免放射性辐射,尤其在青少年骨骼发育时期。 ⑤避免外伤,特别是青少年发育期的长骨骺部。 ⑥加强体育锻炼,增强体质,提高对疾病的抵抗力,增强免疫功能,预防病毒感染。 ⑦宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物,如海带、紫菜、淡菜、海蛤、裙带菜、杏仁、桃仁、李。骨痛宜吃龟板、鳖肉、穿山甲、牡蛎、蟹、虾、核桃。忌烟酒及辛辣刺激食物、忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物、忌羊肉、鹅肉、猪头肉等发物等。 ⑧少吸烟喝酒,尽量避免烟酒刺激身体。多运动。7病理病因 ①椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织; ②压迫或侵入邻近神经根; ③椎体破坏继发病理骨折; ④病理骨折后出现脊柱不稳定, 特别是并发后侧附件溶骨性破坏时; ⑤脊髓受压。据报道, 广泛转移的癌症患者中约有5 %的人发生脊髓受压。转移的肿瘤灶浸润椎体并使之强度下降, 椎体发生部分塌陷, 肿瘤组织或骨碎片随之侵入椎管, 这是脊髓或神经根受压最常见的原因。8预后 1. 病变的部位出现在脊柱不同部位的脊柱恶 性肿瘤 , 于术切除的难易程度不同 .下颈段、下胸 段、胸腰段及腰段脊椎手术显露相对容易 , 手术切除 相对容易进行 , 相应复发率低。位于上颈段、上胸段 脊椎或慨骨区的恶性肿瘤 , 手术显露相对困难 , 手术 切除相对难以进行 , 相应复发率较高 , 预后相对较 差。 2. 转移瘤侵及的范围根据脊柱恶性肿瘤导致 的脊柱畸形的 MRI 矢状位分类 , 属 I 、 E 型的脊柱 恶性肿瘤 , 病变尚局限在椎体内 , 手术切除相对容 易 , 复发率相对较低。属于田型的脊柱恶性肿瘤 , 肿 瘤病变已突破椎体界限 , 手术切除相对复杂 , 复发率 相对较高。属于凹型的脊柱恶性肿瘤 , 椎体内骨髓和 骨小梁完全为转移瘤所取代 , 肿瘤进一步发展 , 浸润 破坏累及椎板 , 手术切除更加困难 , 复发率较高 , 预 后较差。 3. 病理分级由于脊柱原发肿瘤的恶性程度及 生物学行为的不同 , 其预后也存在着很大区别。肿瘤 恶性程度相对较低 , 则预后较好 ; 肿瘤的恶性程度相 对较高 , 预后则较差。 4. 转移瘤灶的数目转移瘤的数量及有无合并 其他器官转移 , 对预后影响较大。多数报道称转移嘻 灶的数目、大小与预后相关。 Ward 等报道转移窑吐 在 3 个以上者死亡危险性增加 2. 9 倍。合并其他器官 转移 , 预后差。 Yamanshita 等将全身骨倍分在三区 : 中心区 ( 胸、腰椎和肋骨 ) 、中间区 ( 颈椎、啧骨、骨盆和情骨 ) 及周围区 ( 肩 B 甲骨、股骨、眩骨和 锁骨 ) , 并认为乳腺癌骨转移相应可分为三期 . I 期 仅局限于中心区骨悟 , IT 期中心区加中间区骨髓受累 , 而田期则三区均累及 , 属终末期 = 而 Hosono 等 发现前列腺癌骨转移局限于骨盆和腰椎者预后较好 , 而超出以上范围者预后差通常两处以上骨转移预后 要比孤立病灶差 , 而合并有其他器官转移提示肿瘤已进入终末期。 5. 于术治疗脊柱恶性肿瘤的手术治疗由于其 部位深在、解剖结构复杂、手术难度大 , 肿瘤的切除常存在一定的危险 , 所以很难进行根治性切除。 -般 认为病段切除 , 清除肿瘤较为彻底 , 预后要比刮除植 骨术为好。